Primeri vsadkov s polnim-lokom, še posebej restavracije All-on-X, zahtevajo višjo raven natančnosti položaja kot zdravljenja enega-zoba ali kratkega-razpona. Že majhna odstopanja v položaju vsadka se lahko kopičijo čez lok in preprečijo pasivno namestitev proteze. Če pasivno prileganje ni doseženo, lahko restavracija povzroči obremenitev vsadkov, s čimer se sčasoma poveča tveganje za popuščanje vijakov, izgubo kosti ob vsadku ali mehanske zaplete.
Tukaj postane razprava o intraoralni fotogrametriji (IPG) pomembna.
Zakaj je natančnost bolj kritična pri ohišjih s polnim-lokom
Pri posameznih vsadkih ali kratkih mostičkih so manjše napake pri skeniranju ali izdelavi pogosto klinično sprejemljive. V -primerih s polnim lokom, ki vključujejo štiri, šest ali več vsadkov, je razdalja med napeljavami večja. Napake pri skeniranju, oblikovanju ali izdelavi se lahko povečajo, zaradi česar je težje doseči resnično pasivno prileganje.
Tradicionalni intraoralni skenerji delujejo tako, da zajamejo zaporedne slike in jih združijo. V daljšem razponu se lahko kopičijo majhne netočnosti šivov. Gibanje mehkih tkiv, slina, kri, omejena vidljivost in prisotnost obstoječih restavracij ali lic lahko dodatno vplivajo na kakovost podatkov. Te omejitve postanejo bolj opazne ravno takrat, ko je zahtevana največja natančnost.
Kako intraoralna fotogrametrija pristopi k problemu
Intraoralna fotogrametrija združuje načela fotogrametrije s strukturiranim svetlobnim skeniranjem. Namesto da bi se zanašal predvsem na neprekinjeno šivanje slike celotnega loka, se sistem osredotoča na zajemanje natančnega prostorskega razmerja med posebnimi kodiranimi telesi skeniranja, nameščenimi na vsadkih.
Kodirana skenirana telesa vsebujejo prepoznavne oznake. Med skeniranjem naprava izvleče tri-dimenzionalne koordinate teh označevalcev in z visoko natančnostjo izračuna relativne položaje vsadkov. Ko so položaji implantatov zabeleženi, lahko skener zajame tudi okoliško mehko tkivo, okluzijo in sosednje strukture. Oba nabora podatkov se nato uskladita, da se ustvari popoln digitalni model.
Ker metoda daje prednost absolutnim prostorskim razmerjem med znanimi referenčnimi točkami namesto čistemu površinskemu šivanju, je zasnovana tako, da zmanjša kumulativno napako v primerih vsadkov s polnim-lokom.
Tipičen oris poteka dela
Običajno zaporedje za-primere vsadkov s polnim lokom z uporabo-fotogrametričnega skeniranja vključuje:
Vzpostavitev referenčnih točk ali navpične dimenzije (po potrebi z uporabo fiduciarnih oznak, preostalih zob ali obstoječe proteze).
Namestitev kodiranih teles skeniranja na več-opornike.
Zajem kodiranih točk za določitev položajev implantatov.
Skeniranje mehkih tkiv in podatkov o okluziji.
Poravnava naborov podatkov v programski opremi.
Izvoz podatkov za CAD oblikovanje začasne ali dokončne proteze.
Izdelava restavracije s 3D tiskanjem ali rezkanjem.
Ko so položaji vsadka natančno zabeleženi, ima oblikovana proteza večjo možnost pasivne namestitve, kar lahko zmanjša potrebo po večkratnih poskusih-in prilagoditvah.
Intraoralna proti ekstraoralni fotogrametriji
Ekstraoralna fotogrametrija zajame položaje vsadka zunaj ust, pogosto z uporabo specializiranih kamer ali namenskih naprav iz več zornih kotov. Podatki o mehkih tkivih se običajno pridobijo ločeno z običajnim intraoralnim skenerjem, oba nabora podatkov pa je treba pozneje združiti.
Intraoralna fotogrametrija omogoča zajem položaja vsadka neposredno v ustih. To lahko zmanjša število ločenih korakov in poenostavi integracijo podatkov, čeprav zahteva specializirano strojno opremo in kodirana telesa skeniranja, zasnovana za sistem.
Cilj obeh pristopov je izboljšati položajno natančnost za primere polnega-loka; razlikujejo se predvsem po zahtevnosti poteka dela in zahtevah glede opreme.
Praktični premisleki
Vsaka klinika ne opravi velikega obsega vsadkov s polnim-lokom. Pri praksah, ki to počnejo, lahko zmožnost doseganja bolj predvidljivega pasivnega prileganja izboljša klinične rezultate in učinkovitost. Za bolj rutinsko delo s kronami, mostovi in enimi-vsadki ostajajo običajni visoko{4}}natančni intraoralni skenerji zelo učinkoviti.
Ključni dejavniki, ki jih je treba oceniti pri razmišljanju o naprednih pristopih skeniranja za vsadke s polnim{0}}lokom, vključujejo:
Dejanska natančnost v situacijah z več-vsadki
Enostavnost zajemanja podatkov o trdih in mehkih tkivih
Odprtost sistema (možnost izvoza standardnih datotek STL/PLY/OBJ)
Integracija z obstoječo programsko opremo CAD in laboratorijskimi poteki dela
Krivulja učenja in praktičnost na stolu
Pogled naprej
Ker povpraševanje po popolni{0}}rehabilitaciji implantatov narašča, bodo digitalna orodja, ki izboljšujejo natančnost položaja in pasivno prileganje, igrala vse pomembnejšo vlogo. Ne glede na to, ali gre za specializirane tehnike fotogrametrije ali nenehen napredek pri običajnem intraoralnem skeniranju in obdelavi podatkov, cilj ostaja enak: bolj predvidljive restavracije, manj prilagoditev in boljši-dolgoročni rezultati za bolnike.
Razumevanje specifičnih izzivov popolnih-razrednih primerov pomaga klinikom in laboratorijem izbrati digitalna orodja, ki najbolje ustrezajo njihovim kliničnim potrebam in kombinaciji primerov.
